转移性癌症患者的PC使用率存在地区和医院之间的差异

编译:魏亚红

点评:华海清

来源:肿瘤资讯

魏亚红硕士研究生

肿瘤学硕士研究生,河北省人民医院肿瘤五科医师。

一项对患有转移性癌症的住院患者姑息治疗服务使用情况的全国性分析

背景

ASCO指南建议对晚期癌症患者进行姑息治疗谘询(PC)以提高生活质量,延长总生存。但是用于描述目前对患有转移性癌症的住院患者PC使用情况的数据有限。

方法

使用2005-2014年美国全年住院患者的病例资料库,收集成人患者的出院诊断中有原发或继发转移性肺癌、前列腺癌、乳腺癌或结直肠癌的病例。使用可以解释复杂调查设计的多因素logistic回归模型,分析PC与各种癌症相关併发症、合併症、患者及医院人口统计学特点的关系。

结果

研究共纳入病例3040740例,其中289600例(9.5%)使用PC。前列腺癌、肺癌、结直肠癌及乳腺癌患者的中位年龄分别为76岁,67岁,65岁和61岁。2005-2014年PC的使用率增加550%(从2.7%到17.5%;P65岁(aOR

1.56,95%CI1.46-1.67;P65岁、唿吸衰竭和败血症的患者,姑息治疗是其独立的预后因素。姑息治疗在美国更多的是在一些教学医院、大型医院和西海岸的医院使用,地区之间和医院之间的应用存在很大差异,姑息治疗在美国并未到得充分使用。

纵观我国,癌症的支持和姑息治疗研究才起步不久,癌症患者得到姑息治疗的情况就更不乐观,和美国相比还存在较大差距,姑息治疗的比例和水平更低。即使像癌痛这样临床最常见的症状处理,有报导认为有46%的患者没有得到充分的止痛;患者的营养,由于存在很多认识上的误区,不能获得充分的补充;在绝大多数医院没有心理专科,患者得不到很好的心理疏导;社会理解和包容度不够以及家庭陪护人员科学知识的缺乏亦给患者的治疗和康复带来不利影响;和患者及家属的沟通更是我们肿瘤科医生需要提高的一门艺术。面对这样诸多的问题,我们一方面需要更好地提高对癌症姑息治疗重要性的认识,普及癌症姑息治疗理念,让姑息治疗贯穿于癌症治疗的全过程;另一方面还需要制定一套适合我国患者国情的具体方案,如对早中期患者如何实施姑息治疗和康复;对晚期患者如何围绕提高患者生活质量、延长生存这个目标制定姑息治疗方案;终末期患者我们又如何做好临终关怀和居丧服务,只有这样,我们才能把癌症姑息治疗落到实处,真正提高临床疗效。

附摘要原文:

Anationwideanalysisofpalliativecareserviceutilizationinhospitalizedmetastaticcancerpatients.(ABS:6602)

Background:ASCOguidelinesrecommendpalliativecareconsultation(PC)topatientswithadvancedcancertoimprovequalityoflifeandoverallsurvival.However,limiteddataare

availableoncontemporarytrendsinPCutilizationinhospitalizedmetastaticcancerpatients.

Methods:Weusedthe2005-2014UnitesStatesNationalInpatientSampletoidentifyallhospitalizationsinadultpatientswithaprimaryorsecondarydischargediagnosisoflung,

prostate,breast,orcolorectalcancers,withdocumentedmetastasis.MultivariablelogisticregressionmodelsaccountingforthecomplexsurveydesignwereusedtoanalyzeassociationsofPCwith

variouscancerrelatedcomplications,comorbidities,andpatientandhospitaldemographics.

Results:Ofthe3,040,740casesincludedinthestudy,289,600(9.5%)hadPC.Medianagesofpatientswithprostate,lung,colorectal,andbreastcancerswere76,67,65,and61

years,respectively.Therewasa550%increaseinPCutilizationbetween2005and2014(2.7%to17.5%;P<0.001).Whiletheutilizationratewashighestwithmetastaticlungcancer(3%in2005to

20.2%in2014;P<0.001),increaseinutilizationwashighestforcoloncancer(577%;2.2%in2005to14.9%in2014;P<0.001).Overall,cancerrelatedpain(adjustedOddsratio(aOR)2.35,

95%confidenceinterval(CI)2.26-2.45;P<0.05)andfailuretothrive(aOR2.19,95%CI2.09-2.29;P<0.05)werestronglyassociatedwithPCreferrals.Age.65years(aOR1.56,95%CI

1.46-1.67;P<0.05),respiratoryfailure(aOR2.10,95%CI2.03-2.16;P<0.05),andsepsis(aOR1.12,95%CI1.078-1.16;P<0.05)werealsoindependentlyassociatedwithPC.PCwasmore

likelytobeutilizedinteachinghospitals(aOR1.25,95%CI1.16-1.34;P<0.05),large-sizedhospitals(aOR1.25,95%CI1.13-1.37;P<0.05),andwestcoasthospitals(aOR1.31,95%CI

1.17-1.47;P<0.05).

Conclusions:Despiteasignificantrisebetween2005and2014,palliativecareservicesarestillunderutilizedforhospitalizedadvancedcancerpatientsintheUnitedStates.

CancerrelatedpainandfailuretothrivewerestronglyassociatedwithPCutilization.RegionalandhospitalbasedvariationsexistinPCutilizationinpatientswithmetastatictumors.

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